logo pkpu
lite version  english version  versi bahasa indonesia

Formulir Pendaftaran
Sebar Qurban Nusantara PKPU

Nama Lengkap*
Kurban Atas Nama *
(Jika Kurban Anda adalah SATU KAMBING cukup isi NAMA PEKURBAN di Nomor 1. Jika Kurban Anda SAPI atau LEBIH DARI SATU KAMBING, berikan nomor untuk setiap Pekurban, contoh: 1. Wildhan Dewayana 2. Cecep Yusuf Pramana 3....)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat Rumah *
Telepon Rumah/HP
KodePos
Pendidikan terakhir
Pekerjaan
Kantor/Instansi
Alamat Kantor
Telepon Kantor
KodePos
E-mail *
menyatakan kesediaan untuk ikut serta dalam Program Sebar Qurban Nusantara melalui PKPU, dengan cara:
Rekening a.n. PKPU
  • BCA Soepomo No. 600.032.7555
  • BNI 46 Tebet No. 117.85.928
  • Bank Mandiri Ps. Minggu No. 126.000.1005.098
  • BMI Sudirman No. 301.00416.15
  • BSM No. 003.001.5993
  • Pos Indonesia No. 100.000130.8

Tanggal Kirim (dd mm yyyy) *
No. Rekening Pengirim (Bank + 5 digit akhir)
Diantar langsung melalui alamat kantor PKPU
Mohon diambil melalui alamat di atas
Mohon disalurkan Hewan Qurban saya sebagai berikut:
TypeJumlahHarga/ekorJumlah Total
Kambing (27-28Kg) Rp. 899.000,-++
Sapi (250 Kg) Rp. 6.999.000,-++
1/7 Sapi Rp. 999.000,-++
Jumlah Total  
Pesan Untuk PKPU
++ Harga sudah termasuk Infaq Operasional, biaya distribusi dan pelaporan
Harga seluruh Indonesia kecuali : Aceh, Papua dan Kalimantan
* harus diisi
Gedung Graha Peduli PKPU Jl. Raya Condet No. 27-G Batu Ampar Jakarta Timur 13520
Telp. (021) 87780015 Fax: (021) 87780013 email: customer_relation@pkpu.or.id